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      《重慶醫學》經皮椎體成形術骨水泥滲漏的相關因素探討

      時間:2013-10-10 09:48來源:未知 作者:360期刊網1 點擊:

        隨著老齡化人El基數的增加,骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCFs)的患者越來越多。1987年,Galibert首次提出經皮椎體成形術(per—cutaneous vertebrop1asty,PVP)治療VCFs ,該術式以操作簡單、創傷小、安全性高、早期即可穩定骨折、強化椎體并緩解疼痛等優點得以推廣沿用。隨著該技術在臨床上取得良好臨床療效的同時,也存在著諸多問題,其中骨水泥滲漏是嚴重的手術并發癥之一。引起骨水泥滲漏的因素很多,本文通過探討骨水泥滲漏的相關危險因素,為臨床有效預防或減少骨水泥滲漏提供參考和幫助。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2010~2o11年在我院接受PVP 治療的OVCFs患者共1l2例,其中有38例42椎出現骨水泥不同程度的滲漏,均無神經癥狀,男9椎,女33椎,平均年齡(75.1±6.28)歲;余74例74椎無骨水泥滲漏,男15椎,女59椎,平均年齡(71.0±9.97)歲。

        1.2 術中及術后處理:患者取俯臥位,常規消毒鋪巾后局麻。采用單側人路經椎弓根穿刺,在C臂機透視下確認穿刺針位置及進針深度,待穿刺位置滿意后配制骨水泥,均勻攪拌至骨水泥拉絲狀時,在透視下用注射器將骨水泥緩慢注入椎體。當注入壓力增大或骨水泥到達椎體邊緣時立即停止注入,并記錄骨水泥注入量。所有手術均由同一組骨科醫師完成,術中采用同類手術器械和同種骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)。術后24 h內常規使用抗生素,腰圍外固定,口服抗骨質疏松藥。囑患者避免劇烈活動及重體力勞作。

        1.3 研究方法:術前常規行椎體x線、CT 檢查及骨密度測定。術后3 d復查椎體CT,將CT資料導入Mimicsl0.0軟件,重建出椎體及骨水泥滲漏的三維形態,并由此相應測算出病椎的壓縮率及骨水泥滲漏的體積。

        1.4 統計學方法:所有數據均通過統計學軟件SPSS 17.0處理,先行單因素分析,采用四格表卡方檢驗方法,再將單因素分析有意義的結果通過偏相關分析法進行多因素分析。Pd0.05認為差異有統計學意義。

        2 結 果

        2.1 單因素分析結果。患者的年齡、性別、病椎節段及骨密度對患者術后滲漏的發生率無相關性(P >0.05)。

        而注入量與壓縮率對術后骨水泥滲漏率有明顯影響(P<0.05)。

        2.2 將單因素分析有意義的結果,即注入量和壓縮率,帶入偏相關多因素分析。結果表明,在控制注入量時,壓縮率與滲漏體積呈正相關(r一0.635,P< 0.05);在控制壓縮率時,注入量與滲漏體積呈正相關(r=0.41,P>0.05)。

        3 討 論骨水泥滲漏是PVP術后常見并發癥之一,文獻報道PVP的滲漏率約在26.5 ~65 r。輕者會產生一過性疼痛癥狀,重者可導致災難性的后果。本研究旨在探討骨水泥滲漏的相關危險因素,為提高PVP手術安全性提供一定的幫助。

        大量文獻報道骨水泥滲漏主要與其注入量相關。本研究結果顯示,注入量與滲漏體積呈正相關,提示注入量越大,滲漏越多。Ryu等 研究發現注入量過多時會導致注射壓力增高,而出現骨水泥滲漏。當注入量達7 mL時,惟體內的壓力即可升高6倍,極大地增加了骨水泥滲漏的風險 j。

        但注入量為多少時適宜,目前尚無統一的標準。鄭召明等認為一般3~4 mL可獲得滿意的效果,而且滲漏率極低。另有研究表明,骨水泥的注入量與椎體強度、椎體高度恢復及臨床止痛效果之間無明顯相關性,因此,術中不宜過度增加骨水泥的注入量。

        本研究發現,椎體壓縮程度與骨水泥滲漏也有一定的關系,在控制變量為注入量時,壓縮率越大,滲漏體積越大。椎體骨皮質的破裂為流動的骨水泥向椎體外滲漏提供了解剖學基礎,病椎壓縮程度越大,上下終板受損越重,椎體皮質越容易破裂,此時未凝固的骨水泥可沿著破裂口向外滲漏。

        此外,有文獻報道影響骨水泥滲漏的因素還有骨水泥的黏稠度、注入骨水泥的時機和速度、穿刺部位的選擇等。骨水泥過稀時,可能會通過椎骨內靜脈系統流注到椎管內或椎管外靜脈系統。骨水泥注入過早,因其流動性較大易發生滲漏,故應選擇在骨水泥呈拉絲狀時注入,并以逐漸遞增方式進行。再者,有學者指出穿刺針離骨折區域越遠,骨水泥滲漏的概率越小;反之,滲漏概率越大。理想的針尖位置應達到椎體前中1/3交界處,并位于椎體上半部或下半部以避開椎基底靜脈叢 。注入時應沿著椎體內壓力較低的部位進行以減輕注射壓力,減少滲漏。

        綜上所述,PVP術后發生骨水泥滲漏是多重因素相互作用的結果,本研究表明骨水泥注入量和骨折壓縮程度是骨水泥滲漏的獨立危險因素。所以,術者必須嚴格掌握手術適應證和手術技巧,結合椎體壓縮程度調整注入量,以減少骨水泥滲漏的發生。本研究由于病例數尚少,觀察指標有限,故研究結果存在一定的局限性,有待擴大樣本量和增加觀察指標進一步完善研究。

        本文節選自《重慶醫學》的醫學論文,感謝你的閱讀!

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