<code id="16611"></code>
      <code id="16611"></code>
    1. <code id="16611"></code> <var id="16611"><rt id="16611"></rt></var>

      <var id="16611"></var>
      歡迎來到360期刊網
      360期刊網
      客服電話:4006-587-789 客服在線時間:09:00~22:30(節假日不休息) 客服郵箱:360qikan@vip.163.com
      當前位置: 首頁 > 論文范文 > 醫學論文 >

      應用大頭徑金屬對金屬全髖關節置換術的早期療效及臨床體會

      時間:2018-05-16 13:25來源:未知 作者:360期刊網 點擊:

        應用大頭徑金屬對金屬全髖關節置換術的早期療效及臨床體會

        許紅林 李天鵬 謝旭華 劉思波

        (元江縣人民醫院骨科,云南玉溪653300)

        【摘要】目的探討大頭徑金屬對金屬全髖關節置換術的早期療效及臨床體會,指導臨床規范、合理的運用該技術。方法2009年1月至2012年1月,我院對23例(28髖)患者運用大頭徑金屬對金屬全髖關節假體完成髖關節置換手術。其中股骨頭壞死13例,骨性關節炎3例,股骨頸骨折5例,發育性髖關節發育不良2例。患者平均年齡58歲(42—68歲)。結果所有患者均獲隨訪,平均隨訪30個月(24~36個月),28個惠髖的Harris評分平均從術前的43分(32~52分)至術后一年的91分(72~100分),平均髖關節活動度達到了屈曲115。,外展40。外旋35 6內旋25。。3例術后偶感疼痛,2例術后輕微疼痛,無嚴重疼痛病例。X線顯示所有患者髖關節假體位置符合要求,無脫位、松動、斷裂等嚴重并發癥。結論大頭徑金屬對金屬髖關節假體擁有更好的關節活動度,更小的脫位機會和更小的磨損,對于年輕或較大運動量的患者有著良好的早期療效。

        【關鍵詞】大頭徑;金屬對金屬全髖關節假體

        中圖分類號:R683.3 文獻標識碼:B 文章編號:1671-8194 (2013) 09-0599-02

        對于較年輕患者由于股骨頭壞死、髖關節發育不良、股骨頸骨折和骨性關節炎等疾病造成的髖關節功能損毀需行人工髖關節置換手術治療的患者,如何選擇合適的髖關節假體多年來一直困擾著骨科尤其是關節外科的醫生。隨著現代工業的發展,新材料、新技術不斷得到開發和應用,金屬一高交聯聚乙烯、金屬一金屬、陶瓷·陶瓷等組合的出現使得磨損問題得到極大的改善,而且,新近的研究報道顯示,頭徑大小與關節磨損之間并無必然聯系”。較大的球頭直徑和較小的半徑間隙,有利于關節摩擦面潤滑膜的形成,進而減少磨損,發現>32mm直徑的球頭能明確增加關節穩定性和關節活動范圍[4-5]。本組對23例年齡42~68歲的28個患髖應用大頭徑金屬對金屬全髖關節假體進行關節置換手術治療并進行了隨訪,現將其早期療效及體會匯報如下。

        1材料與方法

        1.1 -般資料

        從2009年1月至2012年1月,作者對23例(28髖)患者運用大頭徑金屬對金屬全髖關節假體完成髖關節置換手術。其中股骨頭壞死(FicatⅢ~Ⅳ) 13例,骨性關節炎3例,股骨頸骨折(頭下型,GardenIV型)5例,發育性髖關節發育不良2例。患者平均年齡58歲(42-68歲)。

        1.2手術方法

        術前需用X線初步估計所需假體的尺寸。手術多在持續硬膜外麻醉下進行。患者取健側90。側臥位,常規消毒、鋪巾。取患髖后外側切口,向近端鈍性分離臀大肌,顯露外旋肌群。稍內旋髖關節,于轉子窩處切斷外旋肌群的止點。用剝離器顯露外旋肌與關節囊的間隙,切開后關節囊。屈曲、內旋、內收髖關節,使股骨頭脫出。用假體試模比對股骨頸截骨線于小粗隆上方1~1,5cm完成股骨頸截骨,取出股骨頭。充分顯露髖臼,完成髖臼骨的處理。選用要求的合適的金屬臼杯置人髖臼窩中。修整股骨頸,準備骨髓腔,置入股骨假體柄。用試模比對雙下肢長度。根據金屬髖臼杯的大小安裝大頭徑股骨頭假體并將關節復位。檢查關節活動度及穩定性。清點器械無誤后留置負壓球引流管一根,逐層閉合傷口。

        1.3術后處理及療效評估

        術后于患肢外展位牽引保護。術后2d拔出引流管并囑患者進行股四頭肌舒縮及關節主被動功能鍛煉。2周后允許下床不負重行走。術后2—3個月開始隨訪,以后每年隨訪一次。進行關節功能檢查、Harris評分及X線片分析。

        2結果

        所有患者均獲隨訪,平均隨訪30個月(24—36個月),28個患髖的Harris評分平均從術前的43分(32~52分)至術后一年的91分(72~100分),平均髖關節活動度達到了屈曲115。,外展404外旋35。內旋25。。3例術后偶感疼痛,2例術后輕微疼痛,無嚴重疼痛病例。X線顯示所有患者髖關節假體位置符合要求,無脫位、松動、斷裂等嚴重并發癥。所有患者均回到了原工作崗位或恢復了正常的活動水平對髖關節置換手術的結果非常滿意。

        3討論

        3.1大頭徑髖關節假體曾在20世紀60、70年代較為廣泛的運用,特別在翻修手術中體現了良好的關節活動度及低脫位率。之后因假體磨損、早期松動等原因被一度放棄。20世紀80年代隨著現代工程技術和材料學的發展,進一步的研究證實了頭徑大小與關節磨損之間并無必然聯系。金屬對金屬人工關節再次得到廣泛運用并取得良好效果[6-7]。

        3.2設計特性:大頭徑金屬對金屬全髖關節假體設計遵循著大頭徑、小間隙的設計原則有利于液體潤滑的薄膜的形成,大幅減少了人工關節的磨損率;大頭徑髖關節更符合人體髖關節的生物力學特性:同時較大直徑的球頭使“脫位距離”、 “跳躍距離”顯著增大,術后關節活動的穩定性明顯增加、脫位發生率明顯下降、股骨頭與臼緣撞擊明顯減少。在關節活動度方面,由于球頭直徑的增加,增大了頭頸比,人工髖關節的活動范圍也相應增大。如球頭直徑從22mm增大到28mm時,撞擊前關節屈曲范圍增大5.60,脫位前關節屈曲范圍增加7.6。。

        3.3問題與前景:①金屬對金屬全髖關節置換存在金屬離子長期釋放,血液鉻(Cr)、鈷(Co)、鈦(Ti)離子濃度增加,對超敏性、致癌性和對胎兒的影響等方面存在一些質疑。②髖臼松動問題:有報道大頭關節的髖臼松動率較普通人工髖關節高。作者并不贊同這一觀點。認為髖臼的松動主要由以下幾點造成:a.髖臼杯安放的外展角度過大。大頭徑髖關節的髖臼杯的外展角最好在400、前傾在150。這樣的髖臼位置使得頭臼之間的應力能夠均勻的傳導,不會造成應力的集中和頭臼的撞擊,引起髖臼的松動。b.髖臼的骨質差,嚴重的骨質疏松和髖臼的骨質缺損。c.髖臼夯人不夠牢固,髖臼打磨得不好,髖臼杯嵌入后,髖臼杯與骨質之間有縫隙。d.髖臼的盂唇骨質有缺損,使得髖臼杯固定不牢固,容易出現早期髖臼的松動。

        由于大頭徑金屬對金屬髖關節假體擁有更好的關節活動度,更小的脫位機會和更小的磨損,對于年輕或較大運動量的患者有著良好的早期療效得以廣泛的應用。但是人工髖關節的磨損、穩定性及活動度均受到多方面因素的影響,金屬材質和頭徑大小等孤立因素究竟有多大作用尚需大樣本的臨床研究來證明。金屬一聚乙烯、陶瓷一聚乙烯、陶瓷一陶瓷、金屬一金屬等不同材質,22~60mm的不同頭徑,我們面臨著多種多樣的選擇,各有優勢于缺陷。我們相信隨著新材料、新技術的發展和臨床研究的深入,終究會給我們一個更好的選擇。

        參考文獻

        [1] Bragdon CR,Jasty M,Muratuglu OK,et al.Third-Body wear Testing of a Highly Cross-linked Acetabular Liner: The Effect of Large Femoral Head Size in the Presence of Particulate Poly(MethylMey-hacrylate) Debris[J].J Arthroplasty,2005,20(3):379-3 85.

        [2] Jalali-Vahid D,Jagatia M,Jin ZM,et al.Orediction oflubricating film thickness in UHMWPE hip joint replacements[J].J Biomech,2001,34(2):261-266.

        [3] Dowson D,Hardaker C,Flett M,et al.A hip joint simulator study of the performence of metal-on-metal joints: Part II : design[J].J Arth-roplasty,2004,19(8 suppl l):124-130.

        [4] Burroughs BR,Hallstrom B,Golladay GJ,et al.Range of motion and stability in total hip arthoplasty with 28-,32-,38-,and 44-mm femoral head sizes[J].J Arthroplasty,2005,20(1):11-19.

        [5] Bystrom S,Espehaug B,Fumes O,et al.Femoral head size is a risk factor for total hip luxation: a study of42,987 primary hip arthrop- lasties from the Norwegian Arthroplasy Registe[J].Acta Orthop Scand,2003,74(5):514-524.

        [6] Vendittoli PA,Amzica T,Roy AG,et al.MetalIon Release With Large-Diameter Metal-on-Metal Hip Arthroplasty[J].J Arthroplasty,2011,26(2):282-288.

        [7] Luetzner J,Krummenauer F,LengelAM,et aI.Serum metalion expo-sure afier total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2007(461):136-142.

      在線投稿
      一级a做爰片免费视频