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      臨床合理用藥的研究和分析

      時間:2018-05-17 09:47來源:未知 作者:360期刊網 點擊:

        臨床合理用藥的研究和分析

        趙紅梅1 呂云龍2 王金存2

        (1甘肅省涇川縣中醫院藥劑科,甘肅涇川744300,2甘肅省涇川縣高平中心衛生院內科,甘肅涇川744306)

        【摘要】目的當前基層醫院臨床用藥情況進行研究和分析,以期不斷提高臨床合理用藥率。方法對我院2010年、2011年兩個年度的臨床用藥情況進行抽樣回顧分析,對存在的不合理用藥情況進行研究和總結。結果當前臨床不合理用藥情況還比較普遍,其中以聯合用藥占比最高(9%),其次為重復用藥(8%)、高起點用藥(7%)、過量用藥(6%)、和盲目用藥(3%)。討論當前基層醫院臨床合理用藥情況雖有所提升,但依然不容樂觀,應從提高臨床醫生素質,全面加強醫院管理等多個層面共同努力,不斷提高臨床合理用藥率。

        【關鍵詞】合理用藥;臨床分析

        中圖分類號:R969.3 文獻標識碼:B 文章編號:1671-8194 (2013) 09-0621-02

        合理用藥通常是指科學運用藥學、醫學和管理學知識,對藥物進行合理、有效、經濟的使用。合理用藥是臨床有效治療的基礎,也是促進患者早日康復的關鍵環節“1。然而受到醫務人員專業水平、醫院管理能力和利益驅動等方面的制約,不合理用藥情況依然占有較高比例,本文對我院2010年、2011年臨床用藥情況進行了抽樣分析,現將相關情況報道如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2010年、2011年兩個年度的臨床用藥情況進行抽樣,選擇200例住院患者作為研究對象。

        1.2合理用藥判斷標準

        按照安全性、有效性、經濟性、適當性四項標準對臨床用藥合理性進行判斷。合理用藥標準為:以患者可接受價格,科學進行藥方調劑,確保劑量準確,方法正確,用藥安全。

        1.2.1盲目用藥

        有以下任何一種情況可視為盲目用藥:一是對于輕型顱腦損傷患者給予大量腦細胞活化劑;二是對于手術患者在未見引起失血性休克及低血壓的情況下給予大量擴充血容量藥物聚明膠肽注射液等;三是濫用維生素,在給予維生素時并未起到輔助治療作用‘”。四是無菌手術后無指征給予預防性抗生素。

        1.2.2用藥過量

        在治療過程中,給藥時間過量或者用藥時間過長,有以下任何一種情況可視為用藥過量:一是達到臨床治愈標準后,好次序依然持續用藥超過7d;二是患者給藥劑量超過《中國藥典臨床用藥須知》中關于用藥劑量的規定,患者日劑量DDD值。

        1.2.3高起點用藥

        對于初治患者直接使用二線藥物或者價格特別昂貴的三線藥物,也包括大量長期使用作用并不顯著的高檔輔助性藥物嘲。如指征不明顯的情況下,給予肌氨膚普、促肝細胞生長因子、腦蛋白組織液等藥物等。

        1.2.4重復用藥

        指同類藥物重復給藥,例如同屬內酞胺類的頭孢和青霉素聯合給藥,不僅不會增進臨床效果,還可能增加毒性。對證型不進行辨證分析,用兩種以上中醫劑型,外加湯劑,造成藥物浪費,明顯給患者增加了經濟負擔。

        1.2.5不合理聯合用藥

        如雷尼替丁膠囊和嗎叮琳片聯合給予,其中嗎丁啉具有:促進胃腸蠕動作用,造成藥物在患者胃腸停留時間減少,不利于雷尼替丁吸收,也會減緩藥物濃度峰值時間。再如普魯苯辛和紅霉素的聯合應用,普魯苯辛具有松弛患者胃腸道平滑肌作用,有著延長患者胃排空時間的作用,而紅霉素如果在胃部停留時間過程容易造成分解失效降低療效H。

        1.3分析方法

        對抽樣的200例患者藥品使用情況進行逐個對照,并進行統計分析。

        2結果

        表1不合理用藥情況統計

          問題     例術     占比
          盲目用藥     6     3%
          過量用藥     12     6%
          高起點用藥     14     7%
          重復用藥     16     8%
        不合理聯合用藥     18     9%

        當前臨床不合理用藥情況還比較普遍,其中以聯合用藥占比最高(9%),其次為重復用藥(8%)、高起點用藥(7%)、過量用藥(6%)和盲目用藥(3%)。見表1。

        3討論

        從臨床療效、醫療資源、患者負擔等任何角度上,不合理用藥的危害都是十分巨大的,從臨床治療上看,不合理用藥可能直接降低藥物療效,甚至可能加重患者病情,造成患者最佳治療時間的延誤,導致治療失敗。根據世界衛生調查數據,當前全球有30%以上的患者死于不合理用藥,而非疾病本身,在我國不合理用藥情況也十分普遍,本研究中,不合理用藥比例高達33%。臨床不合理用藥,特別是高起點用藥、重復用藥將大大增加患者的經濟負擔。相關研究表明不合理用藥增加的治療費用高達30%以上”1。此外,不合理用藥還會造成有限的醫療資源出現嚴重浪費。

        醫療服務同樣具有市場性的共同屬性,有著特定的供需要求。然而作為一種特殊商品醫療服務和一般服務具有較大的差異,在醫療服務中,由于患者具有較強的被動性和無知性,醫患雙方在信息上處于不對等的地位,患者對于醫療服務情況與自身的病情了解不足,認為起點高、價格昂貴的藥品療效越好,有盲目追求依存的心理。同時患者在進行治療時沒有商討的余地,在醫療服務中完全處于被動地位”1。而醫療服務的較高的專業性和權威性,使醫療服務的格局比較特殊,也增加了不合理用藥的可能性。

        醫療衛生是一項公益性較強的事業,和廣大百姓生活息息相關,醫療機構同時也具有經濟利益屬性。一些醫院片面追求經濟利益,采取藥單提成的辦法,造成違規用藥,不合理用藥情況頻發。雖然近年來不斷加大整治力度,但在利益驅動下,依然有部分醫生置若耳聞,頂風違規操作,造成不合理用藥現象,也使不合理用藥問題成為了一些社會反響較大的普遍性問題。

        臨床不合理用藥的最主要原因在于醫生素質不夠,責任心不足。部分醫生技術水平和專業能力較低,缺乏必要的責任心與醫德,缺乏服務意識,對患者的關懷不夠,對患者疾病綜合分析不足。有些醫生在經濟利益的驅動下,出現不合理用藥情況。在不合理用藥中,藥師同樣有著十分重要的責任,一些藥師藥學知識貶乏,技術能力差,責任心不強,對于藥房合理性缺乏必要的分析,僅僅簡單的按方發藥,對處方的審查不夠嚴格,也促使了不合理用藥情況的出現。

        在醫院管理上,部分醫院對于藥師的專業特長重視不夠、發掘不夠,沒有充分認識和發揮好藥師指導患者用藥的作用,一些醫院雖然也成立了相應的藥事委員會,但其作用往往局限在藥品采購和質量監控上,對于日常患者用藥的合理性等方面方面關注不夠,未能充分行使在藥品用量、藥品不良反應和合理用藥等方面的監督和管理職能,一些醫院雖然也建立相應的規章制度,但檢查和落實不夠到位。

        從根源上看,不合理用藥問題不僅是素質問題,管理問題更是一項社會問題,需要多部門聯動,從機制、體制人手才能徹底解決不合理用藥問題。針對過度用藥等問題,應嚴格管理藥品商品名,并實施更加嚴格的新藥審批規程,確保藥品定價合理,從源頭上遏制和解決藥價虛高問題,進一步加大醫藥改革力度,斬斷不合理用藥的經濟推動力。充分發揮好藥事委員會職責。全面加強藥品監督和管理力度,科學確定藥品結構和比例。重視和發揮好藥師的業務特長,進一步加強藥師對合理用藥的指導和監督作用,深入強化藥品各個使用環節的細節管理,不斷加大藥品使用監督檢查的力度。

        總之,從本研究結果看,當前基層醫院臨床合理用藥情況雖有所提升,但依然不容樂應從提高臨床醫生素質,全面加強醫院管理等多個層面共同努力,不斷提高臨床合理用藥率觀。

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