<code id="16611"></code>
      <code id="16611"></code>
    1. <code id="16611"></code> <var id="16611"><rt id="16611"></rt></var>

      <var id="16611"></var>
      歡迎來到360期刊網
      360期刊網
      客服電話:4006-587-789 客服在線時間:09:00~22:30(節假日不休息) 客服郵箱:360qikan@vip.163.com
      當前位置: 首頁 > 論文范文 > 醫學論文 >

      異丙酚與瑞芬太尼復合麻醉在老年無痛結腸鏡檢查中的應用

      時間:2018-05-17 09:51來源:未知 作者:360期刊網 點擊:

        異丙酚與瑞芬太尼復合麻醉在老年無痛結腸鏡檢查中的應用

        趙亮陽 黃文

        (廣西中醫學院附屬瑞康醫院麻醉科,廣西南寧530011)

        【摘要】目的觀察異丙酚與瑞芬太尼復合麻醉在老年患者無痛結腸鏡檢查中的應用效果。方法60例符合入組標準擬行無痛電子結腸鏡檢查的老年患者,隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用異丙酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉,對照組采用異丙酚復合芬太尼麻醉,觀察兩組患者完成情況,給藥前(T.)、結腸鏡至乙狀結腸(T:)、回盲瓣時(T3)和檢查結束時(T4)血流動力學指標(HR、MAP、Sp0:),麻醉誘導時間、麻醉深度(OAA/S)評分,腸鏡操作時間、蘇醒時間,不良事件發生率等。結果兩紐受檢患者均順利完成檢查;兩組患者術中及術后HR. MAP與基礎值相比均明顯下降,差異有統計學意義(P<0.Ol),且觀察組T2、T3時HR下降幅度小于對照組∽<0.05);觀察組OAA/S評分明顯高于對照組,蘇醒時間明顯短于對照組,兩組比較差異有統計學意義∽<0.05);在麻醉誘導時間、腸鏡操作時間及不良事件發生率上,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論瑞芬太尼與異丙酚復合麻醉用于老年患者無痛結腸鏡檢查麻醉效果好,血流動力學指標穩定,術后蘇醒快,值得臨床進一步驗證推廣。

        【關鍵詞】瑞芬太尼;異丙酚;老年;結腸鏡檢查;復合麻醉

        中圖分類號:R614 文獻標識碼:B 文章編號:1671-8194 (2013) 09-0619-03

        腸鏡檢查是目前診斷和治療腸道疾病首選而有效的方法之一,但其作為一種侵入性檢查方法,操作過程中易使患者產生腹痛、腹脹等不適癥狀,導致許多患者尤其老年患者難以接受或配合完成全程結腸鏡檢查,選用無痛腸鏡檢查更為必要。目前無痛消化道內鏡檢查麻醉由于單一用藥難以同時滿足鎮靜、鎮痛和遺忘等多種要求,常采用聯合用藥。我院消化內鏡中心2011年9月至2012年6月采用異丙酚與瑞芬太尼復合麻醉法對30例擇期行結腸鏡檢查的老年患者麻醉,效果較好,現報道如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2011年9月至2012年6月期間在廣西中醫學院附屬瑞康醫院消化內鏡中心擬行無痛結腸鏡檢查的老年患者60例,所有患者術前無嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、復雜病理性肥胖、無藥物過敏史,無精神、神經疾病史,48 h內未使用過心血管類藥物和阿片類藥物,無麻醉禁忌證,主要臟器功能正常,美國麻醉師協會(ASA)評分I—Ⅱ級。按照查隨機數字表法隨機分為觀察組30例,其中男11例,女19例,年齡60—78歲,平均年齡(63.50士5.2)歲,平均體質量指數(22.15±3.53 kg/m2);對照組30例,其中男13例,女17例,年齡61—79歲,平均年齡(63.50±5.2)歲,平均體質量指數(23.78士3.26 kg/m2)。兩組患者年齡、性別、體質量、ASA評分等一般情況比較,經f檢驗,差異無統計學意義(P>o.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法

        ①術前準備:所有受檢者均常規禁食、行腸道準備并簽署無痛消化道內鏡檢查麻醉知情同意書,為防止麻醉發生意外,胃腸鏡室應準備供氧設備、吸引器、心電監護儀、急救物品及藥品等。入室后使用24G靜脈留置針開放右上肢靜脈通道,連接心電監護儀,監測心電、血壓、脈搏血氧飽和度等;患者左側臥位,面罩吸氧5 L/min,給予麻醉藥物后受檢者警覺與鎮靜(OAA/S)評分達到1—2分時開始腸鏡檢查。②給藥方法:a.觀察組給予靶控輸注異丙酚,血漿濃度由1.5“g/mL開始,以0.3“g/mL的梯度遞增直至患者OAA/S評分1—2分開始結腸鏡操作。同時靶控輸注瑞芬太尼,血漿濃度設定為1.6ng/mL,到達回盲瓣后停止輸注瑞芬太尼。b.對照組給予芬太尼l“g/kg,同時靶控

        表1兩組血流動力學指標比較(叉±s)

        注:與本組治療前比較,

        #P 0.05;與對照組比較,##P<0.05

        表2兩組麻醉誘導時間、操作時間、蘇醒時間、麻醉深度;

        注:與對照組比較,AP< 0.05.#P< 0.05,AP> 0.05

        輸注異丙酚(濃度設置及調整同觀察組)。到達回盲瓣后將異丙酚輸注濃度調整為1.2“g/mL,直至操作結束。若術中患者出現影響操作的體動或有不適主訴時增加異丙酚輸注濃度。

        1.3術中不良事件處理

        術中收縮壓下降值大于基礎值的30%時給予麻黃堿6mg;心率<50次/分時給予阿托品0.5 mg*脈搏血氧飽和度<90%時增加吸氧流量或輔助呼吸。

        1.4‘觀察指標

        記錄兩組患者給藥前(T1)、結腸鏡至乙狀結腸(T2)、回盲瓣時(T3)和檢查結束時(T4)血流動力學指標(HR、MAP、Sp02),誘導時間(開始用藥至OAA/S評分達l—2分所需時間)、腸鏡操作時間(結腸鏡操作開始至結束所需時間)、麻醉深度(OAA/S)評分、蘇醒時間(結腸鏡操作結束至OAA/S評分達4分所需時間)、不良事件發生率等。

        1.5統計學方法

        用SPSS13.0統計學軟件包進行數據統計處理,以均數士標準差(土s)表示數據,計量資料組間比較采用方差分析,計量資料組內比較采用配對f檢驗,計數資料組間比較采用f檢驗,P<0.05為為差異有統計學意義。

        2結果

        2.1兩組老年患者均順利完成結腸鏡檢查,完成率為100%。

        2.2兩組患者血流動力學指標比較

        結果兩組患者術中及術后HR、MAP與基礎值(給藥前)比較均明顯下降,且觀察組T2、T3時HR下降幅度小于對照組,差異有統計學意義,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

        2.3兩組患者麻醉誘導時間、操作時間、術后蘇醒時間比較結果觀察組患者術后蘇醒時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),而在麻醉誘導時間、腸鏡操作時間上兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

        2.4兩組患者術中麻醉深度(OAA/S)評分比較

        結果觀察組患者T2、T3時OAA/S評分均明顯高于對照組,蘇醒時間明顯短于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);在麻醉誘導時間、腸鏡操作時間上,兩組比較差異無統計學意義p>0.05。見表2。

        2.5兩組患者不良事件發生率比較

        試驗中觀察組術中出現腹壁強直伴呼吸頻率明顯降低1例,經增加面罩吸氧流量,癥狀很快緩解,對照組出現術中出現血壓下降、心率減慢1例,經注射麻黃堿、阿托品等藥物,抬下頜,輔助呼吸等處理,順利完成檢查。兩組患者總體不良事件發生率比較,差異無顯著性(P>0.05)。

        3討論

        無痛腸鏡檢查是在腸鏡檢查之前和檢查過程中,給予一定量的短、速效鎮靜劑和(或)麻醉劑,使患者在睡眠狀態下完成檢查,目的是解除患者痛苦并保證其安全,提高檢查質量,使整個過程舒適、無痛苦、無一記憶,并可于檢查結束后數分鐘內蘇醒。老年人由于衰老而發生的全身性退變及重要臟器儲備功能下降,同時還可能合并循環、呼吸等系統慢性疾病,對腸鏡操作和疼痛的耐受力明顯下降,增加腸鏡操作的風險‘”。因此,老年患者需在無痛的條件下行腸鏡檢查,這樣既可消除患者的焦慮與恐懼,降低應激反應,又可提高舒適性、安全性以及檢查的質量。

        目前無痛消化道內鏡檢查中常用的藥物包括異丙酚、阿片類藥物和苯二氮卓類藥物。異丙酚是一種起效快、作用時間短、可控性強的靜脈麻醉藥,具有持續輸注無蓄積,蘇醒迅速,蘇醒質量好特點,已廣泛應用于臨床消化道內鏡檢查。但是異丙酚也存在鎮痛作用弱,對呼吸和循環有抑制作用,單純異丙酚腸鏡檢查中異丙酚需求量較大,要達到理想鎮痛要求,異丙酚用量需高達3.0 mg/kg以上,并且隨著劑量增大,呼吸、循環抑制更為明顯,與劑量呈正相關”]。臨床中要求與其他藥物聯用的較多。瑞芬太尼是一種人工合成的超短效阿片類藥物,具有半衰期極短,起效迅速,清除快,鎮痛作用強,重復用藥無蓄積特點‘習,且其消除受年齡、性別和體質量的影響不大,甚至不依賴于肝、腎功能,被認臨床中真正的短效阿片類藥物。本藥也不宜單用,即使較大劑量使用也不能保證意識消失,其副作用為引起呼吸抑制、低血壓和心動過緩。有報道異丙酚與瑞芬太尼合用,具有協同作用,可大大減少兩者各自的用藥量,提高麻醉質量。為此,本課題研究采用異丙酚與瑞芬太尼聯合用藥用于老年結腸鏡檢查。試驗中兩組患者術中及術后HR、MAP與基礎值相比均明顯下降∽<0.01),且觀察組T2、T3時HR下降幅度小于對照組(P<0.05)。可能原因為:①結腸鏡檢查中腸管受牽拉,刺激迷走神經,迷走神經反射亢進,而使內臟神經受刺激,出現心率減慢、血壓下降;②藥物對局部血管緊張度直接作用,引起血壓大幅度降低和心動過緩;③瑞芬太尼抑制心血管作用較芬太尼強,即其可抑制去甲腎上腺素及糖皮質激素分泌有關。

        試驗中觀察組鎮靜、鎮痛質量(OAA/S)評分明顯高于對照組(戶<0.01),蘇醒時間明顯短于對照組(P<0.05),表明異丙酚與瑞芬太尼聯合用藥鎮靜、鎮痛效果優于芬太尼與異丙酚聯合用藥,且術后蘇醒時間更快。這與陶曉三等研究結論基本一致。芬太尼和瑞芬太尼雖同為“受體激動藥,但兩者在受體親和力、藥物代謝、脂溶性,對應激反應的抑制效果等方面存在較大差異‘”。瑞芬太尼起效快、作用時間短、鎮痛效果是芬太尼的1.5~3倍。研究中芬太尼與異丙酚的聯合雖也能達到鎮靜、鎮痛的麻醉效果,但芬太尼的作用時間較瑞芬太尼長,且芬太尼與丙泊酚的鎮靜催眠有協同作用,能增強異丙酚的麻醉效能,致使檢查結束后蘇醒延遲。總之,本文研究結果表明瑞芬太尼與異丙酚聯合麻醉用于老年患者無痛結腸鏡檢查血流動力學平穩、術后蘇醒陜,不良反應少,麻醉效果滿意,值得臨床應用推廣。

        參考文獻

        [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,現代麻醉學[M].3版,北京:人民衛生出版社,2004:475-1458.

        [2]王景英,李云,異丙酚靜脈麻醉用于結腸鏡檢查的臨床觀察[J].吉林醫學,2011,32(34):7268-7369.

        [3]Yuan J,Li XR,Zhang Q.Different dosage ofmixture with propofol and Lidocaine reduce pain of injection[J].Chin Ansth,2000,16(2):58-59.

        [4]解春艷,秦再生,古妙寧,等,瑞芬太尼引起呼吸抑制時的靶控血漿濃度[J].新鄉醫學院學報,2009,11(3):45-47.

        [5]黎必萬,瑞芬太尼的研究進展及臨床應用現狀[J].臨床合理用藥雜志,2009,2 (13):127-128.

        [6]過偉,胡毅平,吳碩雄,等,七氟烷吸入誘導復合瑞芬太尼或芬太尼鼻內滴注用于小兒氣管插管全麻的臨床研究[J].實用醫學雜志,2010,26(21):3984-3985.

        [7] Hye-Jin Park,Jeong-Rm Lee,etal. Remifentanil Halves the EC50 0f Propofol For Successful Insertion of the Laryngeal Mask Airway and Layngeal Tube in Pediat:ric Patienis[J].Anesth Analg,2007,105(1):57-61.

        [8] 陶曉三,鄧捩根,瑞芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應用,江西醫藥,2005,40(11):747-749.

        [9] Winterhalter M,Brandl K,Rahe-Meyer N,et al.Endocrine stress res-ponse and infiammatory activation during CABG surgery.Arando-mized trial comparing remifentanil infusion to intermittent fentany[J].Eur J Anaesthesi01,2008,25(4):326-335.

      在線投稿
      一级a做爰片免费视频